Dein Modell. Dein Weg zum Arzt.

Kurz gesagt

Dein Modell legt fest, wo du dich bei Beschwerden zuerst meldest: zum Beispiel bei deiner Hausarztpraxis oder einer telefonischen Beratung. Dafür kann die Prämie tiefer sein. Welche Leistungen die Grundversicherung bezahlt, bleibt gesetzlich geregelt. Die vereinbarten Regeln musst du auch bei weiteren Behandlungsschritten beachten.

Du bist krank und möchtest einen Termin vereinbaren. Kannst du direkt in die Praxis, oder musst du vorher anrufen? Genau darum geht es beim Versicherungsmodell. Wenn du schon in Behandlung bist, prüfe vor einem Wechsel, ob du deine bisherige Praxis weiter besuchen kannst.

Gleiche Leistungen, andere Regeln

Die Leistungen der Grundversicherung sind gesetzlich festgelegt. Ein Sparmodell darfst du trotzdem nicht wie das Standardmodell nutzen: Du musst dich beispielsweise zuerst an die vereinbarte Stelle wenden oder weitere Termine freigeben lassen. Auch beim Bezug von Medikamenten können Regeln gelten.

Verstösse gegen die Modellregeln können finanzielle Folgen haben. Die konkreten Folgen stehen im Reglement des Produkts.

Standard: direkt zur zugelassenen Praxis

Im Standardmodell wählst du unter den für die Grundversicherung zugelassenen Ärztinnen und Ärzten frei. Du kannst grundsätzlich auch direkt eine Facharztpraxis aufsuchen. Für manche Leistungen brauchst du trotzdem eine ärztliche Verordnung.

Im Standardmodell bist du nicht an eine feste erste Anlaufstelle gebunden. Den Rabatt eines Sparmodells erhältst du deshalb nicht. Vergleiche den Preis für diesen direkten Zugang mit den alternativen Modellen.

Hausarzt und HMO: eine feste erste Anlaufstelle

Im Hausarztmodell ist die vereinbarte Praxis dein erster Kontakt. Im HMO-Modell übernimmt diese Rolle ein bestimmtes Gesundheitszentrum oder eine Gruppenpraxis. Falls nötig, überweist dich die Praxis an einen Spezialisten.

Prüfe, ob deine Praxis auf der Liste der Kasse steht, gut erreichbar ist und noch neue Patientinnen und Patienten aufnimmt. Eine Praxis in deiner Nähe ist nicht automatisch für jedes Produkt zugelassen. Frage bei laufenden Behandlungen auch nach bestehenden Überweisungen.

Telmed: zuerst telefonisch oder digital

Beim Telmed-Modell kontaktierst du zunächst die vereinbarte medizinische Beratungsstelle oder nutzt die vorgesehene App. Ob eine Empfehlung verbindlich ist und wie weitere Termine freigegeben werden, hängt vom Modell ab.

Die telefonische Beratung kann dir einen Weg in die Praxis ersparen. Für manche Beschwerden brauchst du weiterhin eine Untersuchung vor Ort. Prüfe die Öffnungszeiten der Beratung und den Ablauf für Folgetermine.

Was gilt im Notfall?

Bei einem medizinischen Notfall suchst du sofort Hilfe. Warte nicht auf eine reguläre Modellberatung. Je nach Vertrag musst du die Notfallbehandlung anschliessend innerhalb einer bestimmten Frist melden. Auch die Weiterbehandlung kann wieder den Modellregeln unterliegen.

Für einzelne Termine, etwa in der Augen- oder Frauenarztpraxis, kann es Ausnahmen geben. Welche das sind, steht in den Bedingungen deines Modells.

Prämie und Alltag gemeinsam vergleichen

Rechenbeispiel: Bei einer Standardprämie von CHF 350 pro Monat und einem Modellrabatt von 20 Prozent beträgt die Ersparnis CHF 70 monatlich, also CHF 840 jährlich. Der gesetzliche Leistungsumfang bleibt gleich, die Zugangsregeln ändern sich.

aumi vergleicht die Prämien für deine Angaben zu Wohnort, Alter, Franchise und Unfalldeckung. So siehst du die Preisunterschiede zwischen den gewünschten Modellen.

Wann kannst du das Modell wechseln?

Wenn du ein Hausarzt-, HMO- oder Telmed-Modell hast, kannst du das Modell grundsätzlich zum Jahresbeginn wechseln. Nach Bekanntgabe der neuen Prämie muss die Mitteilung für den Wechsel auf den 1. Januar 2027 bis 30. November 2026 bei der Kasse sein.

Beim Standardmodell gibt es eine Ausnahme: Innerhalb deiner Kasse kannst du auch während des Jahres in ein Modell mit eingeschränkter Arztwahl wechseln. Die Franchise lässt sich dabei nicht beliebig mitten im Jahr ändern. Lass dir Startdatum, Prämie und Weiterführung laufender Behandlungen bestätigen. Ein Wechsel der Kasse selbst hat andere Fristen.

Häufige Fragen

Welches Modell ist am günstigsten? Das hängt von deinen Angaben ab. Im aumi-Vergleich siehst du die Prämien für die Modelle, die für dich infrage kommen.

Bekomme ich im Sparmodell weniger Leistungen? Der gesetzliche Leistungsumfang ist derselbe. Du musst jedoch die vereinbarten Zugangs- und Behandlungsregeln beachten. Die Regeln können auch Überweisungen und weitere Behandlungsschritte betreffen.

Kann ich mit Hausarzt oder HMO zum Spezialisten? Ja, nach den Regeln deines Modells normalerweise über eine Überweisung. Im Notfall suchst du direkt Hilfe und beachtest danach die vertraglichen Melde- und Weiterbehandlungsregeln.

Kann ich das Modell später wechseln? Ja. Aus einem eingeschränkten Modell grundsätzlich auf Jahresbeginn. Vom Standardmodell kannst du innerhalb deiner Kasse auch während des Jahres in ein Modell mit eingeschränkter Arztwahl wechseln. Für eine andere Franchise gelten separate Termine.

Was passiert bei einem Verstoss gegen die Modellregeln? Wenn du die Modellregeln nicht einhältst, musst du möglicherweise Kosten selbst bezahlen. Die weiteren Folgen stehen in den Bedingungen deines Modells. Kläre unklare Überweisungen oder Freigaben vor einem planbaren Termin mit der Kasse.

Ist Telmed für jede Situation geeignet? Eine telefonische oder digitale Einschätzung ersetzt nicht jede Untersuchung. Prüfe, wie das Modell dich bei Bedarf in eine Praxis weiterleitet. Bei einem medizinischen Notfall wartest du nicht auf die reguläre Beratung.

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Quellen & Stand

Quellen und Produktangaben entsprechen dem Stand der letzten Aktualisierung.